廣東近30年發(fā)生職業(yè)病的疾病譜很狹窄，常見職業(yè)病譜更窄。只要掌握職業(yè)病譜中20種常見疾病的預防策略，就能基本做到“一病一策，精準執(zhí)法”，常見職業(yè)病都能精準實施控制方法了
記得二十多年前，職業(yè)醫(yī)學泰斗王世俊教授給我們職業(yè)病臨床醫(yī)生講“重金屬中毒：鉛中毒的發(fā)病機理與診斷、治療”課程時說：鉛是一個可愛又可恨的家伙！
職業(yè)病學家、醫(yī)學教育家王世俊教授
https://www.sohu.com/a/344235257_100743
人類在7000年前就已經認識到鉛了，公元前3000年，已經會從礦石中熔煉鉛。在英國博物館里藏有在埃及阿拜多斯清真寺發(fā)現(xiàn)的公元前3000年的鉛制塑像。在伊拉克烏爾城和其他一些城市發(fā)掘古跡所獲得的材料中，有古代波斯人所用的契型文字的黏土板文件記錄。這些記錄說明，在公元前2350年已經從礦石中提煉出大量鐵、銅、銀和鉛。公元前1792——前1750年巴比倫皇帝漢穆拉比統(tǒng)治時期，鉛大規(guī)模的生產就已經開始了。
我國二里頭文化的青銅器中也發(fā)現(xiàn)有加入鉛作為合金元素，并在整個青銅時代與錫一起，構成了中國古代青銅器最主要的合金元素。鉛制的酒器卣、爵、觚和戈等也在我國殷代墓葬中被發(fā)現(xiàn)。
在歐洲，從希臘、羅馬時代起直到16世紀，人們還沒有開始用石墨制造鉛筆，就將鉛條夾在木棍里在紙上寫字，這也正是鉛筆一詞的來源。到了中世紀，由于鉛具有很好的耐腐蝕性，在鉛的富產國-美國，鉛板開始用來被制造成教堂及房屋的屋頂。最初制造硫酸使用的鉛室法也是利用了鉛耐腐蝕這一性質。
由于鉛對環(huán)境的污染，20世紀80年代開始，鉛的應用開始驟然下降，現(xiàn)在的汽油、燃料、焊錫和水管一般都不含鉛?，F(xiàn)在鉛筆再不是用鉛來制作。
鉛的冶煉方法有火法和濕法兩種，目前世界上以火法為主，濕法煉鉛尚處于試驗研究階段?；鸱掋U基本上采用燒結焙燒--鼓風爐熔煉流程,占鉛總產量的85-90%；其次為反應熔煉法，其設備可用膛式爐，短窯，電爐或旋渦爐;沉淀熔煉很少采用。鉛的精煉主要采用火法精煉，其次為電解精煉，但我國由于習慣原因未廣泛采用電解法。
對難于分選的硫化鉛鋅混合精礦，一般采用同時產出鉛和鋅的密閉鼓風爐熔煉法處理。 對于極難分選的氧化鉛鋅混合礦，經長期研究形成了我國獨特的處理方法，即用氧化鉛鋅混合礦原礦或其富集產物，經燒結或制團后在鼓風爐熔化，以便獲得粗鉛和含鉛鋅的熔融爐渣，爐渣進一步在煙化爐煙化，得到氧化鋅產物，并用濕法煉鋅得到電解鋅。此外，也可以用回轉窯直接煙化獲得氧化鋅產物。
鉛錠
隨著鉛行業(yè)的不斷發(fā)展，鉛原料消耗越來越大，其可采資源越來越少。 因此鉛的回收再利用自然成為鉛行業(yè)關注的重點，但并不是所有的廢鉛都能進行回收再利用，像電纜護套，鉛管等使用期限長達幾十年，產生的廢鉛很難再次利用，而作為鉛的主要應用的蓄電池行業(yè)，其使用年限5-15年不等，且中國是鉛蓄電池的生產及使用大國，因此其回收再利用的空間非常巨大。同時，廢鉛的回收再利用可以帶來更多成本效益，節(jié)約能源開采，減少填埋焚燒成本，減少空氣污染，有益人體健康等。由此可見，廢鉛回收再利用意義重大。 目前，工業(yè)發(fā)達國家及中等發(fā)展國家再生鉛產量已經超過原生鉛產量：如美國再生鉛產量已占鉛總產量70%以上，歐洲達到80%，部分鉛資源短缺國家已經達到90%以上，全球平均達到50%，而直到2012年，我國再生鉛產量占比僅為29.3%，低于世界平均水平。 我國再生鉛原料85%以上來自廢鉛蓄電池，鉛蓄電池行業(yè)消耗的鉛又有一半來自再生鉛，可以看出再生鉛回收應用前景非常廣闊。我國再生鉛行業(yè)由于起步晚，回收技術相對落后，目前再生鉛行業(yè)存在著生產經營混亂和無序競爭等問題，2012年《再生鉛行業(yè)準入條件》出臺，對推進再生鉛行業(yè)規(guī)范、健康發(fā)展,提高資源綜合利用率和節(jié)能環(huán)保水平,促進產業(yè)優(yōu)化升級具有重要意義。
2014年中國再生鉛產量持續(xù)攀升，大型再生鉛冶煉廠再生鉛產量增幅高于鉛產業(yè)增幅。據亞洲金屬統(tǒng)計2014年中國再生鉛產量為154萬噸，較2013年增加10%左右；2014年12月，中國共有15家再生鉛企業(yè)具有再生鉛生產資質，且處于生產狀態(tài)，較去年同期增加4家。過去的三年里，國內大型再生鉛企業(yè)、蓄電池生產企業(yè)以及原生鉛冶煉廠加大對再生鉛行業(yè)的投入，符合再生鉛生產資質的企業(yè)數(shù)量及企業(yè)產能均在明顯增加。 據亞洲金屬統(tǒng)計，2014年處于生產狀態(tài)的15家再生鉛企業(yè)再生鉛年產能為175.5萬噸，較2013年的11家再生鉛企業(yè)年產能144.5萬噸增加了18%。 金屬鉛具有良好的延展性、抗腐蝕性，易與其他金屬制成性能優(yōu)良的合金。金屬鉛、鉛合金和其化合物廣泛應用于蓄電池、電纜護套、機械制造業(yè)、船舶制造、輕工、氧化鉛、射線防護等行業(yè)。
蓄電池
資料來源：http://baike.asianmetal.cn/metal/pb/pb.shtml
《全國礦產資源規(guī)劃(2008－2015年)》2009年
GB 31574-2015再生銅、鋁、鉛、鋅工業(yè)污染物排放標準GB 25323-2010再生鉛單位產品能源消耗限額GB 21250-2014 鉛冶煉企業(yè)單位產品能源消耗限額DB41/T 684-2011 鉛冶煉工業(yè)污染物排放標準CB/T 3821-2013 船舶通訊、照明用鉛酸蓄電池《鉛、鋅工業(yè)污染物排放標準》國家標準第1號修改單為進一步加強大氣污染防治工作，落實國務院批復實施的《重點區(qū)域大氣污染防治“十二五”規(guī)劃》的相關要求，我部決定修改國家污染物排放標準《鉛、鋅工業(yè)污染物排放標準》(GB 25466-2010)，在標準中增加大氣污染物特別排放限值。《鉛鋅行業(yè)規(guī)范條件(2015)》為進一步加強鉛鋅行業(yè)管理，遏制低水平重復建設，規(guī)范現(xiàn)有鉛鋅企業(yè)生產經營秩序，提升資源綜合利用率和節(jié)能環(huán)保水平，推動鉛鋅行業(yè)結構調整和產業(yè)升級，促進鉛鋅行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，根據國家有關法律法規(guī)和產業(yè)政策，經商有關部門，將《鉛鋅行業(yè)準入條件(2007)》修訂為《鉛鋅行業(yè)規(guī)范條件(2015)》。 鉛是一種對人體危害極大的有毒重金屬，因此鉛及其化合物進入機體后將對神經、造血、消化、腎臟、心血管和內分泌等多個系統(tǒng)造成危害，若含量過高則會引起鉛中毒。 隨著工業(yè)市場的迅速發(fā)展，鉛被廣泛應用到各行各業(yè)，鉛對環(huán)境的污染越來越重，對人體的健康危害也越來越大。目前鉛主要是通過食物、飲用水、空氣等方式影響人體健康。
http://baike.asianmetal.cn/metal/pb/health.shtml 金屬鉛進入人體后，少部分會隨著身體代謝排出體外，其余大量則會在體內沉積。 對于成年人，鉛的入侵會破壞神經系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，男性生殖系統(tǒng)且影響骨骼的造血功能，進而人出現(xiàn)頭暈、乏力、眩暈、困倦、失眠、貧血、免疫力低下、腹痛、便秘、肢體酸痛、肌肉關節(jié)前、月經不調等癥狀。有的口中有金屬味，動脈硬化、消化道潰瘍和眼底出血等癥狀也與鉛污染有關。
對于兒童，由于大腦正在發(fā)育，神經系統(tǒng)處于敏感期，在同樣的鉛環(huán)境下吸入量比成人高出好幾倍，受害極為嚴重，因此小孩鉛中毒則會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、食欲不振、行走不便和便秘、失眠；還有的伴有多動、聽覺障礙、注意不集中和智力低下等現(xiàn)象。嚴重者造成腦組織損傷，可能導致終身殘廢。 鉛進入孕婦體內則會通過胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育，造成畸形，流產或死胎等。 因此，在一些發(fā)達國家，對于一些物品的含鉛量是有著明確的規(guī)定的，如在美國規(guī)定：兒童產品必須鉛含量不得高于100PPM；顏料或其他表面涂層含鉛量不得高于90PPM；皮革中含鉛量不得高于300PPM；乙烯塑膠含鉛量不得高于200PPM；其他材料中含鉛量不得高于300PPM(水晶除外)等。
紅丹又名鉛丹、鉛紅，分子式Pb304。鮮桔紅色重質粉末。比重9.1，在500℃分解成一氧化鉛和氧，不溶于水，溶于熱堿溶液。有氧化作用。溶于鹽酸發(fā)生氯氣。溶于硫酸發(fā)生氧氣。用于制蓄電池，玻璃，陶器、搪瓷，并用作防銹顏料和鐵器的保護面層，以及其他有機合成的氧化劑。由在空氣流中強熱一氧化鉛而得。中藥紅丹主要成分為四氧化三鉛(Pb3O4)。含鉛中藥主要有鉛丹、鉛粉、鉛霜、黃丹、密陀僧等,另外還有中成藥黑錫丹、二味黑錫丹等。
紅丹
鉛對兒童神經系統(tǒng)來說是一種極為敏感的毒物，其損害作用從胎兒期就開始了。未發(fā)育成熟的胎兒腦內皮細胞不能阻止鉛進入腦組織，從而造成尚未發(fā)育成熟前就受到鉛的毒害。兒童在接觸高濃度鉛引起的中毒易累及腦部而引起中毒性腦病，其癥狀常有興奮或倦睡、腸胃不適癥狀、運動失調、頭痛等，嚴重時可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。此病可導致幼兒血腦屏障功能受損，并出現(xiàn)病理性腦水腫。 兒童長期接觸低濃度鉛，也可引起行為功能改變，常見的有模擬學習困難、空間綜合能力下降、運動失調、多動、易沖動、注意力不集中、侵襲性增強和智商下降等。接觸高濃度鉛還可引起脊髓運動細胞損害，導致運動機能和體位平衡機能失調。
世界衛(wèi)生組織2013年10月18日認定含鉛涂料是造成兒童鉛中毒的“主要觸發(fā)點”，呼吁避免使用含鉛涂料，使用安全替代品，以保護兒童遠離鉛中毒。 世衛(wèi)組織已經把鉛確定為引起重大公共衛(wèi)生關注的十種化學品之一，要求各會員國采取行動，保護工人、兒童和育齡婦女的健康。鉛接觸每年造成14.3萬例死亡，在發(fā)展中國家造成的負擔最重。 鉛對兒童的危害更加不容忽視，年幼兒童特別容易受到鉛所帶來的毒性影響并要忍受對健康構成的嚴重且持續(xù)的副作用，鉛尤其會影響大腦和神經系統(tǒng)發(fā)育。這一機構預計，由兒童鉛接觸所導致的新增智力殘疾人每年約為60萬。 世衛(wèi)組織提醒，兒童可能通過玩具、墻壁、門框和家具等接觸到含鉛涂料，另外，物體表面剝落的含鉛涂料也會在室內生成經過鉛污染且容易被兒童吸入的粉塵。世衛(wèi)組織表示，沒有已知并被認為安全的鉛接觸水平，也沒有已知的安全血鉛濃度，但鉛中毒完全可以得到預防。 數(shù)據顯示，全世界已有30個國家逐步停止使用含鉛涂料，世衛(wèi)組織和聯(lián)合國環(huán)境署共同領導的消除含鉛涂料全球聯(lián)盟設定的目標是，2015年以前在70個國家停止使用含鉛涂料。 職業(yè)性慢性鉛中毒，目前仍然是廣東化學性職業(yè)病的前三甲，主要發(fā)生在鉛酸蓄電池廠。
清除/替代，是消除鉛危害的最優(yōu)良策。
但是，目前鉛酸蓄電池等生產工藝無法實現(xiàn)清除/替代。
鉛酸蓄電池結構
鉛酸蓄電池生產工藝流程圖
復制下面地址看鉛酸蓄電池組裝生產視頻
https://list.youku.com/albumlist/show?id=5939065&ascending=1&page=1
于是，以工程控制優(yōu)先的職業(yè)危害層級控制措施，是目前最為廣泛應用的鉛酸蓄電池等生產工藝危害控制策略。
工程控制（隔離、圍蔽、通風）必須符合《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》GBZ1的要求，尤其是局部通風和全面通風都十分重要。
全面通風
局部通風
詳細的鉛職業(yè)危害職業(yè)危害層級控制措施，請閱讀下面綠色字體超鏈接↓↓↓
鉛蓄電池生產工藝職業(yè)衛(wèi)生工程防護設計（視頻）塵肺病 苯中毒 鉛中毒
鉛塵污染車間設備表面、墻壁、地板、工人頭發(fā)、皮膚、衣服、鞋帽、PPE、工作場所、工間休息間、飲水間、工廠生活區(qū)、飯?zhí)?、洗手間、沖涼房、辦公室、過道、道路、文娛場所、圖書室等，是造成局部通風與全面通風等工程控制措施良好的鉛酸蓄電池廠作業(yè)場所員工尿鉛升高的主要原因。 禁止在鉛污染的任何場所喝水、吸煙、飲食（防止鉛經消化道吸收）。 不得穿戴鉛作業(yè)工作服、鞋帽、口罩、手套等進入非污染區(qū)。 下班后應在專用更衣室脫掉鉛作業(yè)工作衣帽鞋，全身淋?。ㄖ攸c洗頭和指甲縫），進入非污染區(qū)穿上生活衣服，才可以回到生活區(qū)，避免污染生活區(qū)，導致工人及其寶寶、愛人和其他家庭成成員的生活環(huán)境鉛吸收。
口罩的APF（APF＞作業(yè)場所危害因素超標倍數(shù)為適用）
過濾式防毒RPE，根據濾芯的不同，適用于不同的化學物：
通過濾芯顏色判斷適宜過濾物
《職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場監(jiān)督檢查表》
6類用人單位是指：（1）年度列入重點領域治理的甲類用人單位；（2）被多次投訴舉報的；（3）被列入經營異常名錄或者有嚴重違法違規(guī)記錄等情況的；（4）在非現(xiàn)場檢查等日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)需要重點檢查的檢查對象或者執(zhí)法事項；（5）列入“專項檢查”的用人單位。比如列入“國家塵毒專項執(zhí)法”的用人單位；（6）政府年度隨機抽取的“雙隨機，一公開”抽查單位。
